En los tratamientos de reproducción asistida, en general, es necesario administrar un suplemento extra de progesterona, especialmente en los tratamientos de fecundación in vitro. Después de la extracción de los ovocitos, se puede producir una disminución de la producción natural de esta hormona, que es vital y necesaria para la implantación y la correcta evolución del embarazo.
¿Por qué es importante la progesterona para el embarazo?
En el ciclo menstrual nos encontramos con tres fases principales:
- La menstruación (fruto de la descamación del endometrio).
- La fase folicular (en la que el folículo ovárico dominante produce los estrógenos necesarios para el desarrollo del endometrio).
- La fase lútea, que sigue a una fase ovulatoria intermedia.
Posterior a la ovulación, comienza la etapa secretora o fase lútea, que se caracteriza por la producción de progesterona (por el cuerpo lúteo del ovario) y, en menor cuantía, también de estrógenos. La progesterona produce la maduración del endometrio, que creció previamente por la estimulación de los estrógenos en el útero.
La producción de progesterona debe darse en el momento adecuado y en una cantidad suficiente para producir los cambios necesarios en el endometrio y permitir una correcta implantación del embrión.
¿Por qué es necesaria la administración de progesterona en un tratamiento de fecundación in vitro?
En una fecundación in vitro con óvulos propios o en una ovodonación, se utilizan medicamentos, como los análogos y los antagonistas de la GnRH necesarios para mejorar la eficiencia del tratamiento, pero que pueden alterar el desarrollo y maduración del endometrio por la no producción adecuada de progesterona por parte del ovario (cuerpo lúteo).
Para evitar esto, después de la punción ovárica o después de la donación de ovocitos se indica un suplemento de progesterona.
Dosis de progesterona antes de la transferencia embrionaria
La administración de la progesterona puede ser usada vía vaginal, oral o subcutánea.
La vía más usada es la vaginal. En ciclos de fecundación in vitro con transferencia embrionaria en fresco las dosis habituales son entre 400 y 600 mg al día.
En ciclos de donación de ovocitos o transferencia de embriones congelados, donde muchas veces la preparación es con un ciclo hormonal sustituido o medicado, las dosis generalmente usadas son de 800 mg al día.
¿Valores normales de progesterona para una transferencia embrionaria?
En un ciclo hormonal sustituido se realiza un control de progesterona en sangre previo a la transferencia embrionaria, si el nivel es menor a 10 ng/mL se debe aumentar la dosis de progesterona vaginal o agregar progesterona inyectable o utilizar la vía rectal para mejorar la absorción del medicamento, ya que un nivel menor de 10 mg/mL se asocia a menores tasas de embarazo y mayor riesgo de aborto.
¿Hasta cuando es necesaria la administración de la progesterona?
La administración de progesterona es necesaria hasta que la placenta es funcional y comienza a producir la progesterona suficiente para apoyar el desarrollo del embarazo. Esto sucede a partir de la semana 6 de gestación.
En ciclos de inseminación artificial o en transferencia de embriones congelados en ciclo natural, la suplementación de progesterona no es estrictamente necesaria, pero en general se indica un soporte por seguridad y las dosis empleadas son menores.
